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城鎮職工醫保和農村新農合有什么區別?

法律咨詢網2023-06-28 22:21:05醫療糾紛1820
城鎮職工醫保和農村新農合有什么區別?

一、請問一下城鎮職工醫保和農村新農合有什么區別

城鎮居民醫療保險與新農合的區別一是覆蓋的人群不同。城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。二是管理的部門不同。城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。三是保障待遇的側重點不同。城鎮居民醫保主要保住院和門診大病兼顧普通門診,所以住院及門診大病待遇都要高于新農合。新農合的門診待遇水平要高于城鎮居民醫保。

二、城鎮職工醫保與城鎮居民醫保有什么區別

1、適用人群不同
據市醫療保險事業處主任孫振田介紹,城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳臺商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。
城鎮居民醫療保險的適用人群為城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民,主要包括未成年居民,指中小學階段學生(含職業高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民,指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民;以及其他非從業的城鎮成年居民。

2、繳費方式不同
城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例,由單位統一繳納;其中單位要承擔職工工資總額7%,個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由于經濟危機對企業的經營造成的一定的影響,從今年4月到12月時間段內,將企業單位的繳費由7%下調至6%,以減輕企業負擔。
城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費,同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元,其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出,城鎮居民醫療保險的籌集標準要比城鎮職工醫療保險低很多,約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/

5。

3、享受待遇不同
參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫療費的個人帳戶待遇,其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。在職職工住院的費用,在扣除范圍外費用以后,最低起付線以上至5000元的部分,按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷,退休人員相應提高10%;統籌病種門診費用報銷,在職職工為80%,退休職工為85%。
參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。由于繳費費率較低,因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷,在扣除范圍外費用以后,最低起付線(同城鎮職工醫保)以上的部分,按55%報銷,每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用,在起付線(300元)以上的,按50%報銷。

4、就醫管理要求不同
參加市直城鎮職工醫療保險的職工,需在煙臺市醫療保險定點醫院就醫,方可享受報銷待遇。目前煙臺市區有33家煙臺市醫療保險定點醫院可供職工選擇。
參加城鎮居民醫療保險的居民,12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院,可直接到市轄五區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫,不受醫院級別限制;12周歲以上的居民,首診需在五區范圍內二級以下(含二級)定點醫院就醫,確因技術水平所限診治有困難的,可本著逐級轉診的原則,辦理市內轉診手續后,再轉至高一級別醫院進行診治。
其實醫療保險對于我們每一個人來說都是至關重要的,醫療保險在很大程度上就保障了民眾看不起病的這個問題。由于社會醫療保險是受到國家政策所支持的,也是法律制度上強制要求的,所以,社會醫療保險的參保率是很高的,幾乎絕大多數的民眾都有參加社會醫療保險,商業醫療保險就不一定了。

三、職工醫保和城鎮居民醫保的區別

1、職工醫保是按月繳費,以工資做基數,每月扣2%左右,居民醫保是按年繳費,繳費標準當地社保局規定。

2、職工醫保報銷比例、每年封頂線都比居民醫保高,用藥、檢查報銷范圍也比居民醫保廣,具體報銷比例、用藥范圍是各地社保局規定2醫療、養老都可以停交,停止以后可以隨時再繳納,中間中斷的可以不補交。

3、養老保險累計滿15年就可以退休領養老金。醫保退休前要正常繳費才能報銷,累計滿當地社保局規定繳納年限,退休不繳費可以繼續報銷3醫保目前各項報銷、繳納還屬于地方規定,具體比例、年限需要咨詢參保縣市的社保局。

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