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報銷流程和報銷制度

法律咨詢網2023-07-12 16:49:50醫療糾紛875
報銷流程和報銷制度

一、醫保報銷流程法律法規、報銷流程、報銷標準

法律分析
報銷醫療保險的流程

1、首先需要申請人先辦理報銷申請手續;

2、隨后,提交報銷所需要的相關申請材料,提交材料的地點在參保人所需的社保基金管理局各分區的社保分局醫保科;

3、對資料進行審核,符合報銷條件的,根據規定進行報銷。
法律依據
《社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

引用法規
[1]《社會保險法》 第二十九條

二、工傷醫療費報銷的流程

根據《社會保險法》,對工傷醫療費怎么報銷解答如下

1、工傷醫藥費有工傷保險由工傷保險報銷,沒有工傷保險的,由用人單位報銷的。

2、《社會保險法》第三十八條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。第三十九條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。

引用法規
[1]《社會保險法》 第三十八條
[2]《社會保險法》 第三十九條

三、什么是醫療費報銷?

根據《社會保險法》,對工傷醫療費怎么報銷解答如下

1、工傷醫藥費有工傷保險由工傷保險報銷,沒有工傷保險的,由用人單位報銷的。

2、《社會保險法》第三十八條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。第三十九條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。

引用法規
[1]《社會保險法》 第三十八條
[2]《社會保險法》 第三十九條

四、異地就醫醫保報銷要如何報銷?

1、先由本人全額墊付。出院后3個月內,到參保關系所在的醫療保險經辦機構申請報銷,逾期不辦理報銷手續;專項賬單由財政、稅務部門制定或監督的醫療服務收費;經患者或其家屬簽字認可的費用清單、中藥復方及相關檢驗報告;出具醫院病死證明;社會保險卡;被保險人或代理人的身份證;醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬戶。

2、法律依據《中華人民共和國社會保險法》 第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

引用法規
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十三條

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