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醫保備案

法律咨詢網2023-07-12 15:06:20醫療糾紛1246
醫保備案

一、異地醫保備案網上申請/處理/

法律分析
在網上申請異地醫保備案的辦法

1、申請,先到參保地醫保中心提出異地就醫申請,領取一式三份審批表,在異地醫保定點醫院的醫保辦蓋章;

2、送參保地醫保中心備案,參保地醫保經辦機構核對,并將參保人信息上傳至異地就醫的結算平臺。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

引用法規
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十六條

二、省內異地醫保備案的技巧

按照最新的制度,省內異地就醫無需備案,可以在醫院直接結算,無需個人墊付醫藥費(自費除外)。異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫需要先申請備案。
備案流程
第一步、參保人員憑借“社會保障卡”在參保地社保中心填寫異地就醫申請表,辦理登記。
第二步、審批備案后,按照就近原則,在居住地定點1-

3家醫療機構,期限一般一年確定一次定點機構社保單位審批后,備案就完成了。
【法律依據】
《社保法》第二條,國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

引用法規
[1]《社保法》 第二條

三、醫保卡如何報銷,上海醫保卡報銷如何

1.醫保分兩個帳戶,個人帳戶,體現在醫保卡內的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付2.在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷3.住院報銷的時候,有個起付線,也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,無法具體給你,大概75%左右,詳細的需要你去當地社保網上了解

四、醫保異地備案后怎么使用,包括使用方式、注意事項、注意事項等。

參保人辦理異地就醫確認手續后,方可在經認定的異地定點醫療機構就醫。其個人醫療帳戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取,用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。
參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療,醫療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內,憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷;

1) 醫療保險卡的正反面復印件;

2) 已確認的《異地就醫申請表》復印件;

3) 出院或診斷證明,屬門診特定項目的醫療費用需附經市醫保中心審批的《門特申請單》復印件(急診留觀除外);

4) 醫療費用開支明細清單;

5) 醫療費用的正式了票(背后有報銷人簽名)。
【法律依據】
《社會保險法》第二十八條,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《社會保險法》第二十九條,參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

引用法規
[1]《社會保險法》 第二十八條
[1]《社會保險法》 第二十九條

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