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城鎮居民醫療保險最高報銷金額多少?

法律咨詢網2023-06-28 20:57:15醫療糾紛980
城鎮居民醫療保險最高報銷金額多少?

一、城鎮居民醫療保險最高報銷金額為多少呢

城鎮居民基本醫療保險報銷標準在一個參保年度內,統籌基金最高支付限額為3萬元(包括住院和特殊疾病長期門診費用)。
城鄉居民大病保險的補償標準是全市參保居民住院費用按現行醫保政策規定報銷后,個人合規自負部分達到起付線5000元的納入大病保險,以個人合規自負超過5000元的部分為補償基數,報銷比例分段遞增。補償基數0至1萬元(含1萬元)報銷50%;

1至2萬元(含2萬元)報銷55%;2至5萬元(含5萬元)報銷60%;5萬元以上報銷65%。對在市級以下醫療機構就醫的,按照市、縣級在規定報銷比例基礎上分別提高5%和10%比例進行補償。
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

引用法規
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第三十條

二、重慶城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?

重慶新生兒城鄉居民醫療保險報銷標準  

1、如果新生兒的母親當年已經參加居民醫保的,新生兒可自出生之日起自動享有當年的居民醫保待遇,出生當年發生的醫療費用報銷與其母親合并計算,直至最高封頂線。 (換言之,即媽媽的保險是可以作為剛剛落地的新生兒名頭報銷的。)  

2、新生兒母親沒有參加居民醫保的,在出生3個月內,全款交費,可以從出生之日起享受醫保待遇。出生在3個月后參保的,按照中途參保政策執行。  重慶2017年城鎮居民醫保報銷標準1、普通門診可定額報銷說白了,一年可以有60元的門診費,用完了就沒有了。當年沒用(或余額)繼續參保后可累計。如果沒有連續參保,剩下的門診費用作廢。  

2、住院報銷標準起付線(即每次住院門檻費)一級醫療機構100元/次,二級300元/次,三級800元/次。封頂線(即全年報銷限額)一檔8萬元/人/年,二檔12萬元/人/年。特殊疾病中的重大疾病門診費和住院費合并計算封頂線。(注得了特病以后,即慢性病和重大疾病,經過申請,門診看病拿藥也是可以報銷的。就不止60元的定額)

3、參保人員住院發生的政策范圍內醫療費用報銷標準一檔(交費80元)一級醫療機構80%,二級60%,三級40%。二檔(交費200元)一級醫療機構85%,二級65%,三級45%。未成年人在同檔參保成年人的基礎上提高5個百分點,即一檔(80元)一級醫療機構85%,二級65%,三級45%。 二檔(200元)一級醫療機構90%,二級70%,三級50%。最高一年報銷10萬元 據介紹,一檔參保居民住院報銷比例提高為一級醫療機構75%—

80%,二級醫療機構55%—

60%,三級醫療機構35%—

40%。二檔報銷比例在一檔基礎上提高5%。報銷比例較之以前平均提高了5%—

10%。 一檔參保居民報銷封頂線從每人每年3萬元提高到6萬元,二檔封頂線從每人每年6萬元提高到10萬元。 三種重大疾病合并報銷 惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療,肝、腎功能衰竭病人的透析治療,肝、腎移植術后的抗排異治療等3種重大疾病門診保障與住院合并,每人每年最高可報銷10萬元。合并前,門診最高只能報銷1萬元。 新生兒落地即可參保 18歲以下未成年人住院報銷比例在同檔參保成年人的基礎上提高5%。血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前的透析和手術后的抗排異治療、嚴重多器官衰竭,將納入重大疾病支付范圍,門診與住院報銷比例相同,封頂線提高為一檔每人每年10萬元,二檔15萬元。 此外,新生兒落地即可參保。母親當年已參保的,新生兒可隨母親享受醫保,費用報銷合并計算,直至最高封頂線。錯過參保繳費時間的,也可在出生3個月內繳納全款(不享受政府財政補助)獨立參保,不設待遇支付等待期。 錯過繳費期也可中途參保 居民醫保一般在每年10—12月繳納下一年醫保費,以前,錯過繳費時間的不能中途參保。今后,允許居民中途參保,但需繳納當年參保費的全款(不享受政府財政補助)。為避免有人借機“鉆空子”,特設3個月待遇支付等待期,即繳費3個月內,不能報銷醫療費用。記者從重慶市人力社保局獲悉,2016年度我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標準將調為一檔每人每年110元,二檔每人每年280元,分別較今年的繳費標準上漲了30元、80元。同時,明年起基層醫療普通門診費用可按比例報銷。  明年居民醫保個人繳費標準上漲  按照規定,戶籍在本市且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民,包括中小學校、中等職業學校、特殊教育學校在冊學生和托幼機構在園幼兒(以下統稱城鄉居民);在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、專科生,研究生(以下統稱大學生);2016年出生并具有本市戶籍的新生兒(以下簡稱新生兒)可參加我市居民醫保。  與今年相比,2016年度我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標準有所提高,其中一檔為每人每年110元,相較于今年80元的標準上漲了30元,二檔為每人每年280元,相較于今年200元的標準上漲了80元。  在渝高校大學生參加2015年9月—2016年8月學年度居民醫保個人繳費標準一檔為每人每年80元,二檔為每人每年200元。  城鄉居民集中繳費時間為今年9月至12月  市人社局表示,城鄉居民集中繳費時間為2015年9月至12月。錯過集中繳費期的城鄉居民,可在2016年9月30日前參保繳費。  大學生參加我市2015年9月—2016年8月學年度居民醫保,其繳費時間為2015年秋季開學之日起的60日內。新生兒辦理獨立參保繳費時間為其出生之日起90日內。  在2015年9月至12月期間參保繳費的城鄉居民,其享受醫療保險待遇的時間為2016年1月1日—12月31日;在2016年1月、2月參保繳費的,享受待遇時間為繳清費用的次月1日—2016年12月31日;在2016年3月1日后參保繳費的,需等待90日后可享受居民醫保待遇至2016年12月31日。  在2015年秋季開學之日起的60日內參保繳費的大學生,享受待遇時間為2015年9月1日—2016年8月31日。  新生兒獨立參保繳費的,享受待遇時間為其出生之日起—2016年12月31日。新生兒未獨立參保繳費的,可從其出生之日起隨參加居民醫保的母親享受當年的居民醫保待遇。  明年起基層醫療普通門診費用可按比例報銷  居民醫保的普通門診費用如何報銷呢?市人社局表示,居民醫保參保人員發生的普通門診費用可使用普通門診定額包干,2016年的額度為每人80元。定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫購藥或住院自付費用。當年未使用的余額可跨年度結轉使用。  參保人員在普通門診定額包干額度內可全部使用并且報銷比例100%。需要參保人員注意的是普通門診定額包干資金屬于居民醫保基金,不屬于個人所有。對沒有連續參保繳費的居民,未使用完的定額包干資金不再結轉和使用。  2016年我市居民醫保新增醫保待遇按照國家建立普通門診統籌有關要求,從2016年起我市將建立基層醫療機構居民醫保普通門診費用報銷制度。  在定額包干基礎上,參保人員在鄉鎮衛生院、社區服務中心、村衛生室、社區服務站以及一級及以下的社會辦醫療機構等基層醫療機構發生的普通門診就醫購藥費用,可由居民醫保基金按比例報銷一定金額,具體辦法由市人力社保局、市財政局、市衛生計生委報市政府同意后發文實施。

三、城鎮醫療保險報銷比例是多少?

城鎮居民醫療保險的報銷比例

1、在三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付60%,個人負擔40%;

2、在二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付70%,個人負擔30%;

3、在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%。

四、新鄉市城鎮居民醫保報銷比例是多少?

2021年城鎮居民醫保大病醫保報銷比例是多少如下凡參加基本醫療保險的參保人員,每年每人向市、區社會保險局繳納48元職工大病醫療保險費,在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按

0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2021元以上的部分(不包括自費部分、個人負擔部分)屬于職工大病醫療保險統籌基金支付范圍,采取分檔計算,累加支付的辦法2021元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱"以上"不含本數,"以下"含本數。【溫馨提示】:另外報銷的比例也因為看病費用的不同而出現差異化,費用越高,報銷的比例也就越高,這能夠減少大病費用的支出。

五、城鎮居民醫保住院醫療費報銷比例是多少啊

醫保主要分為職工醫保和居民醫保,他們在報銷比例上也有所不同。

1、職工醫保的住院報銷比例,根據住院費用的高低劃分,一千三百元至三萬元之間,報銷比例為85%。

2、三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%,四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%,十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85%。

3、居民醫保由城鎮居民醫保和新農合合并組成,報銷比例為一級醫院報銷比例為65%,二級醫院6000以上報銷比例為80%。

4、縣二級醫院起付線為四百元,市二級醫院起付線為六百元,縣三級醫院線起付線為六百元。
【法律依據】
根據《社會保險法》第28條規定符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

引用法規
[1]《社會保險法》 第28條

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